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全民健保财务制度(ppt 28)
位置:资料 > 财税管理 > 财务制度 > 全民健保财务制度(ppt 28)
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内容简介:壹、健保財務制度規劃
健康照護基本課題
全民健保財務制度
(一)就健保法相關條文及實際收入結構來觀察,全民健保的財務收入來自下列三方面混和財源:
1.主要財源的保費屬於指定用途稅性質(§18、§25、§26)

2.部分負擔性質近於規費(§33、§35)

3.其他補充財源的菸酒附加捐、社會福利彩券收益的5﹪,亦為指定用途的其他稅課和非課稅收入(§64、§65)

(二)健保法對於醫療給付範圍及支付方式的相關規範
1.廣泛性給付項目:除排除條款所訂範圍外(§39-41),包含西醫門診、住院、牙醫、中醫、藥品及預防保健服務(§31-32) 。

2.總額支付:
(1)每年度醫療給付費用總額,由衛生署於年度開始六個月前擬定其範圍,報請行政院核定(§47) 。

(2)費協會應於年度開始三個月前,在上述核定範圍內,協定醫療給付費用總額及其分配方式,報請衛生署核定(§49) 。

(三)健保法對於保險財務平衡的相關規範:
1.保險費率介於4.25%~6%(§19)
2.前二年如有短絀,由中央撥補,以後如需調整費率,由衛生署報請行政院核定(§19)
3.保險費率至少每二年精算一次,每次精算25年(§20)
4. 費率調整的條件(§20、§67):
(1)未來五年精算費率之平均值與當年費率相差正負5%
(2)安全準備低於一個月或超過三個月保險給付
(3)保險給付項目、給付內容或標準有所增減,致影響保險財務


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